金融・保険
医療保険の給付審査
請求を状態ごとの列に並べ、明細ごとの支払い・自己負担・対象外を確かめて決める。
架空のデータで試せる見本です。
請求の札を選び、照合して給付を決める
試したことを相談に添える
選んだ内容を確認して相談する →こんな仕事の見直しに
- 明細ごとの理由が分からない
- 補完後の再審査を忘れる
- 異議と元決定を取り違える
- 旧決定と訂正中が混ざる
この画面でできること
- 資格カードと契約期間の照合
- 明細別の給付・自己負担・対象外
- 資料の差戻しと補完
仕事の流れ
- 診療請求を受ける
- 資格・給付範囲・契約条件を照合
- 決定・差戻し・異議を処理
仕事がどう変わるか
請求を状態ごとの列に並べ、明細ごとの支払い・自己負担・対象外を確かめて決める。
自社に合わせるなら
- 扱う項目と仕事のルール
- 担当者と確認の順序
- いま使っている台帳
まず使う範囲と、費用が変わる条件
まずはこの仕事を使う部署と、毎日扱う記録から始められます。利用人数、使う端末、移すデータ、他のサービスとの連携によって、費用と期間が変わります。